星期四, 25 4 月, 2024

2021年中国长期护理保险现状及主要问题分析

第七次全国人口普查公报(第五号)显示,截至2020年11月1日,我国60岁及以上老年人口总量为2.64亿人,占总人口的18.7%;80岁及以上高龄老年人口规模约为3264.7万人,占老年人口的比重约为12.61%。根据有关预测,随着老龄化程度的加深,失能老年人规模也将快速增加,以日常活动能力受限(ADL)为基础测量的老年人失能率保持在9.25%-11.15%,失能老年人规模将由2020年的2485.2万人增加至2050年的5472.3万人,平均每年增加100万人。

在我国“未富先老”的背景下,老年人消费能力不足使得老年人长期护理需求无法转变为有效需求,长期护理服务市场尚未形成。

一是随着中国人口结构转变逐步完成,家庭规模逐渐缩小,老年人的居住安排正在改变。七普公报数据显示2020年我国平均每个家庭户的人口为2.62人,比2010年的3.10人减少0.48人;与此同时,我国老年人单独居住(独居或与配偶居住)的比例快速上升;这些都使得传统的由家庭承担的老年人照料功能逐渐弱化。

二是快速的老龄化使得我国面临未富先老的挑战。相关预测表明,我国65岁及以上老年人比重从7%增加至14%仅用了26年,这明显快于发达国家;相同老龄化水平下我国的人均GDP处于相对较低的水平。以日本为例,日本的老龄化水平在与我国2019年处于相似水平时,人均GDP为3万美元左右,而我国2019年人均GDP仅约1万美元。我国在保基本、广覆盖、低水平的基础上建立起养老保障制度,老年人由于养老金收入微薄而消费能力不足,长期护理服务需求由于无法转化为有效需求而难以释放。

三是我国长期护理服务体系和长期护理筹资体系并未建立起来。国外长期护理保险制度的发展经验表明,设立长护险有助于解决失能老年人住院引发的过度医疗问题,减少医院“占床”现象,优化医疗资源配置,同时能够吸引社会资本投资建设养护机构、护理员培训机构,拉动就业。

为积极应对人口老龄化,促进社会经济发展,让全体居民共享发展改革成果,进一步健全社会保障制度,保障失能人员的基本生活权益,促进养老服务产业发展和拓展护理从业人员就业渠道,我国于2016年开始了长期护理保险制度的试点。

长期护理保险现状

推动建立长期照护保险制度是党中央、国务院应对人口老龄化、健全社会保障体系做出的战略部署。近年来,在政府有关部门的推动下,部分地区积极开展长期护理保险制度试点。人力资源和社会保障部办公厅于2016年6月下发《关于开展长期护理保险制度试点的指导意见》(人社厅发〔2016〕80号,以下简称《指导意见》),决定在承德、长春、齐齐哈尔、上海、南通、苏州、宁波、安庆、上饶、青岛、荆门、广州、重庆、成都、石河子15个地级市开展长期护理保险制度试点,并将吉林和山东两省作为重点联系省份。除试点地区外,北京市海淀区、浙江省嘉善县等地也积极探索长期照护制度。2020年9月,国家医疗保障局会同财政部印发《关于扩大长期护理保险制度试点的指导意见》(医保发〔2020〕37号,以下简称《意见》),新增北京市石景山区、天津、晋城、呼和浩特、盘锦、开封、湘潭、南宁、黔西南州、昆明、汉中、甘南藏族自治州、乌鲁木齐等10多个地区,扩大试点。试点地区在制度框架、政策标准、运行机制、管理办法等方面做了有益探索,取得初步成效。

一、两次试点意见对长期护理保险制度框架的设计

通过比较2016年的《指导意见》和2020年的《意见》,当前我国长期护理保险制度试点的设计基本框架,表现在以下几个方面。

第一,两次试点以探索适应我国社会主义市场经济体制、经济发展水平、老龄化发展趋势的长期护理保险制度框架为主要目标。2016年的《指导意见》指出要坚持基本保障,根据当地经济发展水平和各方面承受能力,合理确定基本保障范围和待遇标准;2020年《意见》指出要保基本、低水平起步、以收定支,探索长期护理保险制度的可持续发展运行机制,做好与相关社会保障制度及商业保险的功能衔接。

第二,两次试点意见提出要重点为重度失能人员(优先考虑失能老年人、重度残疾人)的“基本生活照料和与基本生活密切相关的医疗护理等”提供费用支持,各地区根据自身实际确定了适合本地区的长期护理保障范围。

第三,两次试点意见都指出要根据护理等级、服务提供方式等制定差别化的待遇保障政策,基金支付水平控制在70%左右;2020年《意见》又明确保险鼓励符合条件的失能者使用居家和社区护理服务,同时将参保人员失能状态6个月以上作为给付条件之一。

第四,两次试点意见中的参保范围和筹资方式基本一致。原则上试点阶段从覆盖职工医保的参保人群起步,以单位和个人同比例缴费的筹资方式为主,在起步阶段,单位以职工工资总额为缴费基数从职工医保费中划出,个人从职工医保个人账户代扣,不增加单位和个人负担。筹资标准则根据试点地区经济发展水平、护理需求、护理服务成本以及保障范围和水平等因素,按照以收定支、收支平衡、略有结余的原则合理确定。

二、第一批试点地区的主要成效

2016年《指导意见》出台前后,第一批15个试点地区陆续出台试点办法或试点方案,长期护理保险制度在试点地区逐渐发展起来。第一批试点地区将重度失能人员作为保障对象,重点支持“基本生活照料和与基本生活密切相关的医疗护理等所需费用”,各地区根据自身实际确定长护险保障范围。大部分试点地区将“重度失能”人员作为给付对象,少数地区还要求满足城镇职工基本养老金的最低缴费年限、等待期等条件才有资格享受长期照护保险待遇;从长期护理服务传递的方式看,形成了医疗机构、养老机构、社区居家、居家自主护理四种服务方式,试点地区对不同服务提供方式提供不同的支持方式,主要涵盖服务、现金、服务 + 现金等三种给付模式。

不同试点地区的给付水平也存在较大差异,且绝大部分地区对基金支付水平都设定了封顶线。从整体保障水平来看,城镇职工长期照护保险基金最低支付比例是50%,最高支付比例是90%;重度失能人员每日限额最低标准是20元,最高的标准是150元。

相关数据表明,自第一批地区开始试点以来,长期护理保险的参保人数和享受待遇人数快速增加,在长期护理保险的支持下,试点地区的失能者长期护理服务需求更好地得到了满足。2021年6月8日,国家医保局发布的《2020年全国医疗保障事业发展统计公报》显示,2020年长期护理保险参保人数10835.3万人,基金收入196.1亿元;享受待遇人数83.5万人;各试点地区长期护理保险定点护理服务机构共4845家,护理服务人员数19.1万人。

表1给出了2020年第一批试点地区长护险的参保人数、享受待遇人次、基金支出、定点护理机构数量等情况。整体来看,自2016年试点以来,各试点地区均取得了一定的成绩,参保人数、享受待遇人次逐步增加。以成都为例,截至2021年6月,成都已有1423.95万人拥有长护险,累计受理失能认定申请5.87万人,评估通过4.58万人;支付待遇75.28万人次,共计8.43亿元。

2021年中国长期护理保险现状及主要问题分析

注:上海、上饶、广州、重庆、成都的数据分别为2019年12月、2019年9月、2019年8月、2020年10月和2021年6月;其他地区数据的时间均为2020年12月。

三、第二批试点城市的主要做法

国家医疗保障局、财政部在 2020年9月印发了《关于扩大长期护理保险制度试点的指导意见》后,各指定试点地区也陆续出台了试点方案、办法或意见,明确了本地区试点的覆盖对象、筹资水平、待遇条件、待遇范围、待遇标准、服务供给、费用计算、经办服务、基金管理等(表2)。

表2 第二批试点地区的保障对象、保险给付水平、给付形式等

2021年中国长期护理保险现状及主要问题分析

2021年中国长期护理保险现状及主要问题分析

2021年中国长期护理保险现状及主要问题分析

2021年中国长期护理保险现状及主要问题分析

自2016年以来,第一批试点地区积极开展长期护理保险制度试点,在制度框架、政策标准、运行机制等方面进行了有益探索,取得初步成效。2020年出台的《意见》是在总结第一批试点地区经验的基础上制定的,因此,整体来看,在制度框架、政策标准、运行机制等方面,第二批试点地区长期护理保险的试点方案要比第一批试点地区的方案有所改进,具体表现在以下 5个方面。

1. 长护险的覆盖对象越来越广泛,明确将灵活就业人员、退休人员纳入保障体系

从第一批试点地区长照险的覆盖对象看,大部分地区将城镇职工保险参保对象作为长照险的覆盖对象,少数地区也纳入了城乡居民医疗保险覆盖对象,但由于2016年灵活就业人员参与城镇职工社会保障体系的体制机制尚未建立,试点地区并未将灵活就业者纳入城镇职工保险。随着灵活就业人员社保问题受到越来越多的关注,积极推进灵活就业人员参与城镇职工社保的制度建设,创新机制让灵活就业人员参与城镇职工保险成为一项重要课题。大多数第二批试点地区将灵活就业人员作为长护险的覆盖对象,并单独制定了其保险缴费政策。此外,多数第二批试点地区单独制定了针对退休人员的保险缴费政策,将退休人员纳入筹资对象,拓宽了资金来源,增加了长期护理保险筹资的稳定性和制度运行的可持续性。

2. 保险给付的护理服务提供方式越来越多元化,将居家自主护理服务纳入给付范围成为新趋势

第二批试点地区保险给付的护理服务提供方式越来越多元化,越来越多的试点地区将失能人员的居家自主护理服务也纳入长护险给付范围。第一批试点地区中保险给付的护理服务提供方式主要有医疗机构护理、养老机构护理、社区居家护理等,符合条件的失能人员可以在政府有关部门按照一定的标准指定的具备护理服务提供资格的医疗机构、养老机构或医养结合机构(长期护理保险定点机构)内接受护理服务,也可以在家接受长期护理保险定点机构提供的上门护理服务。部分试点地区如石河子、荆门、广州也对由亲属、朋友等非正式照护者提供的护理服务提供现金支持。第二批试点地区在保持了第一批试点地区长护险所支持的护理服务提供方式的基础上,进一步扩大了向由亲属、朋友等非正式照护者提供的护理服务提供支持的范围,在第二批试点的14个地区中,有9个地区明确提出了针对居家自主照护者的支持,未来长护险的制度设计对居家自主护理支持的倾向越来越明显。例如,石景山的试点办法明确规定居家护理中由家政护理员(或亲属)提供符合规定的居家护理服务,每小时支付标准为60元,其中基金支付70%,个人支付30%,每月支付上限为30小时。开封的试点办法明确了居家自主护理是指参保人亲属接受培训并考核合格后为参保人提供护理的服务形式,长期护理保险基金为居家自主护理的月支付限额为900元/人,其中支付参保人月限额为450元/人,支付护理服务机构月限额为450元/人。

3. 保险给付水平有所提高,各地区给付水平差异在缩小

与第一批试点地区相比,第二批试点地区长护险的给付水平明显有所提高。一方面,第二批试点地区对长期护理服务费用的支付标准显著高于之前的试点;另一方面,长照险给付比例也显著提高,第一批试点的给付比例在不同地区存在较大差异,从50%(如齐齐哈尔)至90%(如广州)不等,这与2016年出台的《指导意见》中要求的“各试点城市严格落实收支平衡、略有结余的基本原则,按照基金负担能力确定支付标准,并以综合报销比例不低于70%为制度支付标准目标”不符。第二批试点地区的给付比例则基本70%-80%,这与2020年《意见》中要求的“基金支付水平总体控制在70% 左右”的目标基本相符,整体上长照险定额给付水平和给付比例的提升,显著提高了失能人员购买护理服务的能力,更好地满足了其对长期护理服务的需求。

4. 失能等级评估标准越来越规范

长期护理保险失能等级评估标准是长期护理保险待遇享受和基金支付的重要依据,是构成完整制度体系的重要组成部分。推动建立全国统一的长期护理失能等级评估标准,能够更好地保障失能人员公平享有长期护理保险待遇的权利,更加精准地提供长期护理服务。自2016年长期护理保险制度试点开展以来,各试点地区借鉴国际经验,因地制宜,积极探索,初步形成了适宜的地方评估标准。在总结地方经验的基础上,国家医保局、民政部于2021年8月印发了《长期护理失能等级评估标准(试行)》,从待遇均衡性、制度公平性方面考虑,对评估指标、评估实施和评估结果判定作了规定。第二批试点地区加强对长期护理失能等级评估标准的实施应用,参照执行该评估标准,试点地区各级医保部门和民政部门建立协作机制,加强协调配合,探索建立评估结果跨部门互认机制等。

5. 部分试点地区将中度失能老人纳入保障对象,也有试点地区强调失能预防

无论是2016年出台的《指导意见》还是2020年出台的《意见》,均明确在试点期间要“重点解决重度失能人员基本护理保障需求,优先保障符合条件的失能老年人、重度残疾人。有条件的地方可随试点探索深入,综合考虑经济发展水平、资金筹集能力和保障需要等因素,逐步扩大参保对象范围,调整保障范围。与第一批试点地区相似,第二批试点地区仍以重度失能人员为主,优先保障符合条件的失能老年人、重度残疾人。但试点地区也将保障对象扩大至中度失能人员,如第一批试点的苏州、长春、南通,第二批试点的呼和浩特等地。青岛、昆明两个地区设立了失能预防基金。以昆明为例,在试点办法中明确要建立失能高危人群预防、干预机制,从长期护理保险基金收入中按年计提不低于2%的资金作为长期护理保险失能预防金,用于对影响失能高危人群健康的因素进行干预,尽可能延缓失能进度,全面防控参保人重度失能情况的发生。

长护险试点的主要问题

一、试点地区对失能人员的评估标准各异,还没有形成统一的失能等级评估体系

失能等级的评估标准是用来评估失能人员失能状况的重要工具,是确定失能人员能否享受长期护理保险待遇的基本依据,它也关系到长护险的受益人数、保险费的高低、缴费负担、财政投入、服务供给能力以及服务质量评估等方面。但从目前各地区的试点情况看,失能等级的评估还存在较大差异。一些试点地区在试行办法或方案中,并没有给出失能等级的评估标准,而是单独出台了失能等级的评估办法。例如,石景山在出台了试点方案之后,又出台了《北京市石景山区扩大长期护理保险制度试点失能评估管理办法(试行)》,明确按照北京市《老年人能力综合评估规范》进行评估,结合失能评估量表,根据评估分数,分为重度失能、中度失能、轻度失能。另外一些地区在试点方案或办法中就明确了失能等级评估标准,如汉中市在试点评估办法中就明确要按照《日常生活活动能力评定量表》进行评分,总评分低于40分(含)的,即符合重度失能标准;甘南州则明确由失能评定专家采用《日常生活能力评定量表(Barthel指数)》,对其活动能力、自理能力等十个方面进行评估。因此,探索建立全国统一的评估标准,是将来建立长期护理保险制度框架的基础。

二、覆盖人群大多仅限于城镇职工医保参保人群,保障对象仍以重度失能人员为主

从覆盖人群来看,试点的《指导意见》和《意见》都强调了“试点阶段从职工基本医疗保险参保人群起步”,试点地区也大多遵循了这一原则。在第一批试点的15个城市中有4个地区明确覆盖城乡居民,第二批试点的14个城市中有3个地区覆盖了城乡居民,即大多数居民还没有成为长护险的覆盖对象。当然,这在一定程度上与我国现阶段未富先老的社会经济背景有关系。从筹资标准上看,各试点地区存在较大差异,试点地区中筹资水平最高的上海市筹资标准是最低的石河子市的20倍以上;比较按比例缴费水平,最高与最低标准相差5倍左右;定额标准最高与最低相差6倍左右。筹资标准直接决定了基金支付水平和待遇范围,进一步加剧了制度结构的碎片化压力。从保障对象看,大部分试点地区把受益对象限定为重度失能人员,使合规失能发生率控制在3‰以下。对于失智人员、中重度失能人员,他们有正当服务需求,且经济和身体状况与重度失能人员类似,却不能享有服务保障和补助待遇。

三、各地试点政策的碎片化现象比较严重,增加了全国统一制度框架制定的难度

从各试点地区当前试行方案和办法看,虽然各地区在覆盖对象、筹资标准、保险给付对象、给付标准等方面有很多相同之处,且都是在两次试点的指导意见的要求之下制定的,但从具体试点办法的实施情况看,各试点地区在覆盖人群、基金筹集和管理、护理服务的提供形式和支付标准等关键政策上还存在一地一政策、制度机构碎片化的问题,因此根据各试点地区的政策还不能归纳出明确的制度框架,这增加了在全国统一推广的难度。

四、试点地区长护险制度对失能预防的关注度不足

从试点地区的给付政策看,除青岛和昆明外,其他试点地区的长护险并没有将失能预防作为一项重要内容。但现有研究一般认为,老年人失能的预防和失能过程的减缓比失能后的照护更有效。一方面,失能的预防和失能过程的减缓意味着老年人口伤残调整预期寿命的缩短,健康预期寿命的延长;另一方面,国际经验表明,增加对失能预防的投入可更多地减少未来照护服务支出。当前,建立长期护理保险制度的国家,均强调失能预防的作用,并在长期护理保险基金中专门设立失能预防基金。例如,日本的长期护理保险制度中的预防给付基金,主要支持轻度失能者和部分中度失能者享受照护预防服务,以预防其向重度失能转变。

五、试点地区尚未形成引导养老服务体系主体分工的长护险制度框架

居家、社区、机构在养老服务体系中的明确分工是发达国家养老服务体系建设的基本经验。我国最早在“十二五”规划纲要中就指出,要建立“居家为基础、社区为依托、机构为支撑”的养老服务体系,其后又在“十三五”规划纲要中将“机构为支撑”改为“机构为补充”,进一步明确了机构养老在整个养老服务体系中的地位。“十四五”规划中则明确“居家为基础、社区为依托、机构为补充、医养康养相结合的养老服务体系”是我国未来养老服务发展的方向。在地方的养老服务体系探索中,也将“9064”“9073”A等养老服务体系的分工模式作为发展目标。截至2020年,我国以居家为基础、社区为依托、机构为补充、医养康养相结合的养老服务体系已基本建成,但各主体的功能定位仍然不清。例如,入住养老机构的老人大多并非处于失能状态的老人,处于失能状态的老人也因不能入住养老机构而得不到专业的机构照护。通过梳理发达国家尤其是建立长期护理保险制度国家的经验发现,长期护理保险制度可以通过对不同失能等级老人服务提供的给付政策设计,更好地引导居家、社区、机构在养老服务体系中的分工。但从我国现行试点地区保险制度的设计看,由于大多数地区覆盖对象仅为重度失能人员,且对机构照护的给付标准高于居家照护给付标准,这不利于引导居家、社区、机构照护服务分工体系的建立。

 

2021年中国长期护理保险现状及主要问题分析

政策建议

拓宽长期照护保险筹资渠道,探索建立以中央和地方政府共同承担“政府筹资责任”、养老保险和医疗保险共同划拨组成“个体缴费”为基础的长期照护保险制度

筹资模式在一定程度上直接决定了长护险制度的可持续性。发达国家长期护理保险制度的发展经验表明,多方共同筹资是保障长期护理保险制度可持续性的前提。以日本为例,日本的长期护理保险制度实现了以中央和地方政府共同承担“政府筹资责任”、养老保险和医疗保险划拨组成“个人缴费”为基础的筹资模式,拓宽了资金来源,使得长期照护保险财政长期处于盈余状态。从2016年以来中国在青岛、广州等15个地区长期照护保险的试点状况看,保险的筹资来源和结构均存在一些问题。从筹资结构看,财政补贴仅来自地方政府;医保基金划转使得医保基金面临较大压力;城镇职工通过从工资中扣除的方式实现个人缴费,但对城乡居民来说,当需要以现金形式来完成个人缴费时,会存在较大困难,这也是城乡居民个人缴费额处于很低水平(每年10-40元)的原因之一。基于此,建议拓宽长期照护保险筹资渠道,强调中央和地方政府共同承担筹资责任,让政府筹资占保险总收入的50%左右。伴随我国社会保险覆盖面的逐步扩大,进一步将60岁及以上老年人和灵活就业人员纳入长期照护保险缴费范围,取消现金缴费形式,改为直接从医疗保险和养老保险账户划拨组成的新“个人缴费”模式。针对城镇职工,在不增加企业缴费压力的基础上,从养老保险和医疗保险划拨一定比例构成“个人缴费”;针对城乡居民,从城乡居民养老保险基金和城乡居民医疗保险基金划拨一定比例构成“个人缴费”。

在拓宽照护筹资渠道的基础上,改变以“重度失能”老人为保险给付对象的现状,将给付对象扩展至“轻度失能”“中度失能”老人

从中国现行试点地区的保险给付看,大多数地区基于保险筹资规模的限制,当前仅以“重度失能”老人为保险给付对象,没有很好地发挥长期照护保险给付的预防功能。因此,随着未来长期照护筹资渠道的拓宽,长期照护保险要充分发挥其照护预防功能,将给付对象扩展至“ 轻度失能”“中度失能”的老人。同时,应加强对长期照护服务和基本公共服务的融合利用,结合新纳入国家基本公共卫生服务的“老年健康与医养结合服务”项目,为活力老年人提供失能预防保健服务,降低老年失能风险,减少未来失能老人规模;为失能老年人提供健康评估与健康服务,满足轻度和中度失能老人的躯体和心理健康需求。

三、利用长期照护保险给付,引导居家照护服务和机构照护服务的“责任分工”,将现有“按床位”给付政策转变为“按服务”给付

发达国家长期护理保险制度发展的经验表明,长期照护保险给付规则可引导居家照护和机构照护的分工。以日本为例,日本长期照护保险制度明确只有失能达到一定程度,接受机构照护才能享受保险给付;同一类型的服务以居家照护、地区密集型照护、机构照护的形式提供,收费标准也不同;这使得日本照护服务体系中的居家照护和机构照护的分工得以实现,即照护需求等级较低的老年人接受居家服务和地区密集型服务,而照护需求等级较高的老年人接受机构服务。在我国居家、社区、机构养老服务主体的功能定位仍然不清的背景下,应以建立长期照护保险制度为契机,通过制定合理的保险给付规则,引导居家、社区、机构在照护服务体系中的功能分工定位,从而更好地完善现有的养老服务体系。此外,当前长期护理保险试点地区大多以“按床位”给付的形式支持入住机构的老人,形式上表现为替老人支付了“住宿费”,却掩盖了老年人之间照护需求的差异,也使得照护需求较少的老年人更倾向于入住养老机构,不符合养老机构的功能定位。基于此,建议随着长期护理保险给付范围扩展至所有失能老人,保险给付应将“按床位”转变为“按服务”给付,从而让长期照护保险更好地发挥功能。

调整现有加快养老机构建设的思路,推进医养结合机构的专业化和精细化,强化居家和社区照护服务体系建设

当前我国基本形成了以居家为基础、社区为依托、机构为补充的养老服务体系,机构和床位也经历了较快增长,但现有体系的功能专业化和精细化程度不足,服务供给和需求之间尚未实现良好匹配。据民政部统计,截至2020年底,中国已有各类养老机构和设施32.9万个,养老服务床位821.0万张,但存在供需匹配问题,机构和床位空置率相对较高。主要原因在于早期养老服务体系建设重心主要向以生活照护为主的机构养老倾斜,并出台了建设补贴和运营补贴等一系列“补供方”的激励措施,重点支持养老机构建设和增加床位供给。随着医养结合政策文件和相关规划的出台,新时期中国发展养老服务的政策思路有所调整,养老机构提供医疗照护服务的问题开始得到重视,但在“补需方”措施不足的情况下,失能老人缺乏支付照护费用的能力,其照护需求难以转化为有效需求,居家和社区照护服务体系的建设也缺乏可持续性。基于此,建议摆脱以支持机构建设为主的发展思路,增加和完善针对需求方的经费投入和支持政策,对居家、社区和机构照护服务给予不同等级的报销比例,从而推动多层次多元化的长期照护体系建设。

探索建立针对认知症老年人的专门照护体系

随着老年人口特别是高龄老年人口规模的增加,中国认知症老人的数量也在快速增加。2017年“中国精神障碍疾病负担及卫生服务利用研究”的结果表明,65岁及以上老年人口的认知症患病率为5.56%;第七次全国人口普查公报显示,65岁及以上人口规模为19064万人,按比例推算2020年中国老年人认知症患者规模约为1068万人,该群体的专项照护需求尤其值得关注。一些发达国家在长期护理服务体系中,设置了专门针对认知症老年人的预防服务和照护服务,为预防认知症的发生、提供高质量照护服务奠定了基础。但当前,我国健康养老服务体系中针对躯体失能老人的服务发展较快,但针对精神失智老人的服务发展缓慢,建议结合国家基本公共卫生服务中的“老年人健康管理”“严重精神障碍患者管理”项目工作,将老年认知症患者纳入日常管理和监测,鼓励高校和专业机构增设认知症老人护理的技能和职业培训,以适应不同类型照护对象的服务需要。

将老年辅具购租和住房适老化改造纳入长期照护保险给付范围

德国、荷兰、日本等较早建立长期照护保险制度的国家将老年辅具和住房适老化改造纳入长期照护保险给付范围,这一方面满足了老年人居家养老的需求,另一方面也促进了老年辅具产业和住房适老化改造服务的发展。有鉴于此,建议中国要在加快老年辅具产业发展和培育住房适老化改造市场的同时,将老年辅具购租和住房适老化改造纳入长期照护保险给付范围,提高老年人的购买能力,从而满足老年人对老年辅具购租和住房适老化改造的需求。

加快制定长期照护保险法,制定统一的长期照护保险资格认定标准、给付标准、筹资标准与结构等

在现有试行长期护理保险制度的国家中,均制定了长期护理保险方案。以日本为例,日本政府在其实施长期照护保险制度之前的1997年就通过了《介护保险法案》,为长期照护保险制度的发展奠定了良好的基础。在保险法实施后的20多年时间里,日本政府多次修订长期照护保险法案,逐步完善长期照护保险制度。基于此,中国在总结长期照护保险试点经验的基础上,应积极促进长期照护保险立法,制定全国统一的长期照护保险资格认定标准、给付标准、筹资标准等,推动“老有所养”有法可依是长期照护保险制度稳定可持续发展的重要基础。

2021年中国长期护理保险现状及主要问题分析

END

摘自《2021年中国养老照护研究报告》

作者:

张立龙,首都经济贸易大学劳动经济学院,副教授;

王晶,中国社会科学院社会学研究所,副研究员。

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